每年一放暑假，泌尿外科的门诊就格外“热闹”——不少家长趁着假期带孩子来咨询“割包皮”的事。有人说“早晚都要割，不如趁暑假搞定”，也有人担心“孩子太小，割了会不会有风险”。面对众说纷纭，家长们心里难免犯嘀咕：我家孩子到底该不该割？怎么割？今天，我们就用几个问答，把这个问题一次讲清楚。

    一、认识包皮

    问：什么是包皮过长？

    答：包皮过长是指孩子在非勃起状态下，包皮完全覆盖住龟头和尿道口，但用手可以轻松上翻，把龟头露出来。

    问：什么是包茎？

    答：包茎比包皮过长更“严重”。它是指包皮口太窄，或者包皮和龟头粘在一起，导致包皮怎么翻都翻不上去，龟头无法露出。

    问：孩子包茎是生病了吗？

    答：不一定是病。刚出生的宝宝几乎都有“生理性包茎”，这是正常现象。随着孩子长大，大多数会自己好转。

    数据显示，3岁时90%的包茎可自愈，到17岁时包茎的比例不足1%。但如果3岁以后包皮仍然翻不上去，就需要引起注意了。

    二、包茎/包皮过长不手术会有什么后果？

    1.影响阴茎发育：包皮口过紧会束缚阴茎的正常生长，可能影响成年后的阴茎发育和性功能。

    2.反复感染：包皮内会积聚“包皮垢”，容易滋生细菌、真菌，引起包皮炎、龟头炎，表现为红肿、痒痛、有异味。

    3.排尿困难：严重包茎时包皮口像针尖一样小，孩子排尿时包皮会鼓成一个小气球，排尿费力。

    4.增加未来疾病风险：长期慢性炎症刺激，会增加成年后阴茎癌的风险（研究显示未做包皮环切的人群阴茎癌患病率增加22倍）。同时，包茎和包皮过长也是HIV、HPV等性传播疾病的危险因素。

    三、孩子多大做手术比较合适？

    答：一般建议3岁以后，如果包茎仍不能自愈，且伴有反复感染、排尿困难等问题，就可以考虑手术。

    四、传统手术 vs 吻合器环切术，怎么选？

    问：包皮手术主要有哪几种方式？

    答：目前主要有两种：传统包皮环切术和一次性包皮环切缝合器法（简称吻合器环切术）。

    问：这两种方式有什么区别？

    问：医生更推荐哪一种？

    答：更推荐吻合器环切术。多项研究证实，吻合器环切术手术时间更短、术中出血少、疼痛轻、术后外形更美观，孩子和家长满意度更高，已在临床上广泛使用。当然，对于包皮粘连严重、瘢痕化的复杂情况，传统手术仍然是安全有效的选择。

    问：手术效果怎么样？

    答：总体效果很好。绝大多数孩子术后龟头自然外露，排尿通畅，感染问题得到解决，外观满意。并发症大多数为轻微的水肿、少量渗血，风险是可控的，严重并发症少见。

    五、术后护理及注意事项

    问：手术需要住院吗？

    答：通常不需要住院，属于日间手术。孩子在门诊完成手术后观察30分钟无异常即可回家。

    问：手术后在家怎么护理？

    答：记住以下几点：

    1.保持清洁干燥：术后按时换药，之后可用碘伏轻轻擦拭创面。

    2.穿宽松裤子：减少摩擦和刺激。

    3.避免剧烈活动：术后2周内不要跑步、剧烈运动、游泳。

    问：术后会疼吗？怎么处理？

    答：术后轻微疼痛是正常的。可按医嘱使用布洛芬等止痛药。夜间勃起可能引起疼痛，可让孩子睡前排空膀胱。

    问：术后水肿怎么办？

    答：水肿很常见，多数在1~2周内消退。可以用弹力绷带轻轻加压包扎，睡觉时将阴茎朝上（比如用毛巾垫高），避免长时间站立或久坐。

    问：术后多久可以洗澡？

    答：一般术后1周左右可正常淋浴，但不宜盆浴或泡澡。淋浴后用碘伏轻轻擦拭创面并保持干燥。

    问：吻合钉多久会掉？

    答：一般术后1周开始脱落，2~3周是脱落高峰。如果超过15天仍未掉完，需要去医院手工拆除，不疼，很简单。

    问：什么情况需要赶紧去医院？

    答：出现以下情况要及时就医：

    1.伤口持续出血，按压无法止住。

    2.龟头颜色变紫、变黑（提示缺血）。

    3.排尿困难、尿线变细。

    4.伤口流脓、红肿加重、发热。

    5.吻合钉超过15天仍未脱落。

    小儿包皮手术是泌尿男科最常见的基础手术之一。家长不必过度焦虑，关键在于正确判断孩子是否确实需要手术，选择合适的时机和手术方式，做好术后护理。如有疑问，建议到正规医院泌尿外科或男科咨询专业医生。

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参考文献：

[1]包茎和包皮过长及包皮相关疾病中国专家共识[J].中华男科学杂志,2021,27(9):845-852.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2021.09.013.

[2]姜辉,袁明振,姚海军,等.包皮整形术专家共识[J].中国男科学杂志,2024,38(6):3-9.

撰稿人：南江县人民医院泌尿外科 张茜    

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