放射治疗是胸部肿瘤（肺癌、食管癌、乳腺癌、纵隔肿瘤等）治疗的核心手段之一，但在杀灭肿瘤细胞的同时，射线也可能会对放射野内正常肺组织造成损伤，进而引发放射性肺炎，这是胸部放疗最常见的并发症。数据显示：所有胸部放疗患者，约20%～50%会出现“影像学放射性肺炎”（CT有改变）；有症状者约5%～30%；需要激素等药物干预的≥2级放射性肺炎，约10%～20%；严重（3级及以上）约1%～5%^[1]。做好放射性肺炎的科学预防与护理，能有效降低肺部损伤风险，保障放疗顺利完成，提升患者生活质量。

    一、什么是放射性肺炎？

    放射性肺炎是胸部肿瘤患者接受放射治疗后，正常肺组织受到电离辐射损伤，引发的无菌性炎症反应^[2]，分为急性放射性肺炎和慢性放射性肺纤维化两个阶段：

    1.急性放射性肺炎：多发生在放疗开始后1~3个月，是肺部急性炎症水肿期，及时干预可有效缓解^[3]；

    2.慢性放射性肺纤维化：若急性炎症未得到控制，放疗后6~24个月，受损肺组织会逐渐形成纤维疤痕，导致肺弹性下降、呼吸功能受损，严重时可引发呼吸衰竭、肺源性心脏病^[4]。

    轻者可无任何症状，炎症可自行消退；重者会出现明显呼吸道症状，甚至危及生命，早预防、早发现、早治疗是关键。

    二、放射性肺炎，这样预防更有效

    （一）医疗层面：精准放疗，减少损伤

    1.放疗前，医生精准规划照射靶区，采用调强放疗、三维适形放疗等先进技术，严格控制正常肺组织受照剂量和体积^[2]；

    2.全面评估患者肺功能、基础疾病，合理调整放疗方案，避免放化疗同步过度治疗；

    3.高风险患者，可在放疗期间预防性使用肺保护药物，降低损伤风险。

    （二）患者层面：做好护理，主动防控

    1.严格戒烟，远离刺激：绝对戒烟，同时远离二手烟、粉尘、油烟、冷空气等呼吸道刺激物^[5]；

    2.预防感染，做好防护：注意防寒保暖，根据天气及时增减衣物，避免感冒、肺炎；少去人群密集场所，外出佩戴口罩；

    3.科学作息，增强体质：保证充足睡眠，避免劳累、熬夜，适度做呼吸操、慢走等温和运动，提升肺功能和免疫力；

    4.密切观察，及时沟通：放疗期间及结束后，时刻关注自身呼吸道症状，一旦出现不适，第一时间告知放疗科医生，切勿拖延^[3]。

    三、日常护理与饮食调理

    1.生活护理

    保持室内空气流通、温湿度适宜，定期开窗通风；避免剧烈运动，减少肺部负担；养成良好作息，避免过度劳累。

    2.饮食调理

    以清淡、易消化、高蛋白、高维生素为主，多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果，补充营养；忌辛辣刺激、油腻、生冷食物，减少对呼吸道和肺部的刺激；多喝水，保持呼吸道湿润，缓解干咳症状^[5]。

    四、重要提醒

    1.放射性肺炎是可防、可控、可治的，无需过度焦虑，也不可忽视不管^[2]；

    2.切勿轻信偏方、秘方，所有治疗和用药均需在专业医生指导下进行；

    3.放疗结束后，遵医嘱定期复查胸部CT、肺功能，长期监测肺部健康，及时发现隐匿性损伤^[5]。

    胸部肿瘤治疗是一场持久战，放射性肺炎只是其中的一道“关卡”。只要医患配合，做好科学预防、早期识别、规范治疗，就能最大程度降低肺部损伤，顺利完成治疗，守护呼吸健康。

参考文献：

[1]中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会, 中国肿瘤放射治疗联盟. 放射相关性肺炎中国专家诊治共识[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2022, 29(14):5097-5104.

[2]中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性肺损伤诊断及治疗中国专家共识(2023版)[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2023,32(3):201-208.

[3]中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会,中国肿瘤放射治疗联盟. 放射相关性肺炎中国专家诊治共识[J]. 中华肿瘤防治杂志,2022,29(14):5097-5104.

[4]王绿化,朱广迎. 放射肿瘤学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2021:342-350.

[5]中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会. 肿瘤放射治疗护理实践指南[M]. 北京:人民卫生出版社,2020.

撰稿人：肿瘤科 孟海荣     

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