心脏，是生命不息的钟摆，是气血奔流的原乡。冠状动脉则如缠绕于心房心室之上的生命脉络，维系生命的恒久律动。冠状动脉造影（CAG）是直视心脉的“金标准”之术。其技术历经六十余年发展，以微创之姿、精准之能，为心脏诊疗锚定方向，安全性与科学性已被循证医学与临床实践反复印证^[1]。

图一冠状动脉解剖示意图

图片来源：AnatomyTOOL.org（医学解剖教学图库）

    一、何为冠脉造影？

    冠脉造影能实现冠状动脉的直接可视化：经手腕桡动脉或大腿股动脉穿刺，送入纤细柔软的导管，循血管通路直达冠脉开口，注入碘造影剂后，在X光动态透视下，血管的走形、管径、狭窄部位与阻塞程度清晰呈现^[2]，犹如为心脏血管绘制高精度地图。冠脉造影可精准显示管腔狭窄程度，通常将主要冠状动脉狭窄≥50%定义为有意义的冠心病，左主干狭窄≥50%或主要血管狭窄≥70%构成血运重建的明确指征。这一核心地位，被《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》等权威文献所确立^[3]。

图二冠状动脉造影正常图像

图片来源：Global Library of Scientific Images（国际通用医学教学影像资源）

    二、术前指征

    冠脉造影并非泛用之术，以下指征均契合中华医学会心血管病学分会临床规范，是临床决策的核心依据^[4]。

    1.急性冠脉综合征：急性心肌梗死、不稳定心绞痛，需在12～48小时内行紧急造影，明确“病变血管”并及时干预，可显著降低死亡率；

    2.疑似冠心病：反复胸闷胸痛，尤其活动后加重，经心电图、心脏彩超、冠脉CTA等检查提示缺血而未能确诊者；

    3.确诊冠心病：评估冠脉狭窄严重程度，判断是否需支架植入或搭桥等血运重建治疗；

    4.不明原因心脏异常：顽固性心律失常、心力衰竭、心脏扩大等，为排查冠脉病因；

    5.术前风险评估：中老年患者行重大外科手术前，用以排查隐匿性冠心病；

    6.术后复查：支架或搭桥术后随访，评估血管通畅情况。

图三冠状动脉狭窄对比图

图片来源：PubMed Central（美国国立医学图书馆学术图库）

    三、术程无痛而精准

    不少人闻“有创”而色变，实则冠脉造影全程微创、局麻、清醒、低痛、技术成熟、操作轻柔、流程规范，能将不适感降至最低。

    1.穿刺处仅予局部麻醉，仅有轻微酸胀感，无剧烈疼痛；

    2.导管纤细柔软，推送过程不损伤血管与心肌；

    3.造影剂注射后显影仅数分钟，全程约30分钟即可完成；

    4.经桡动脉穿刺者术后即可下床，经股动脉穿刺者卧床数小时后亦可活动。

图四冠状动脉介入治疗示意图

图片来源：Network Graphics（医学教育示意图库）

    四、术后获益远大于弊

    作为历经六十余年临床验证的成熟技术，大量样本研究证实，诊断性冠脉造影的严重不良事件发生率仅约0.08%，严重并发症发生率＜1%，安全性有据可循^[5]。

    1.造影剂反应：轻度过敏（皮疹、瘙痒等）发生率1%～3%，严重过敏反应＜0.05%；

    2.穿刺并发症：局部血肿、淤血较为常见，多可自行消退；血管损伤、假性动脉瘤等发生率＜1%；

    3.造影剂肾病：肾功能正常者发生率＜1%～3%，高危人群经术前充分水化可显著降低风险；

    4.辐射剂量：单次检查有效剂量约2～15 mSv，低于确定性效应阈值，偶次检查无健康风险^[6]。

    五、误区澄清，造影≠支架

    “一做造影就要放支架”是普遍存在的误区。冠脉造影首在明确诊断，其次方为治疗。《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》强调，血运重建决策须依据造影结果、心肌缺血及患者意愿。

    1.狭窄程度＜50%：以药物及生活方式调整为主；

    2.狭窄50%～70%：药物治疗基础上，定期随访评估；

    3.狭窄≥70%者：结合症状与客观缺血证据，经医患充分沟通并知情同意后，方决定是否置入支架。

    六、术前术后，注意事项

    术前：如实告知过敏史及病史，正常饮食，放松心境，一般无需空腹。

    术后：多饮水以促进造影剂排出；穿刺侧肢体制动，避免用力；留意穿刺处有无出血、肿胀，有异常及时告知医护；通常观察1～2天即可出院。

    结语

    心脉，乃生命之根。冠脉造影是诊断的“金标准”，是治疗的“指南针”，更是守护心脏健康的坚实屏障。循指南而行，依循证而诊，不必惧于微创之名，亦不必惑于误区之传——早筛查、早诊断、早干预，方能使心脉常通，生命长安。

参考文献

[1] 郑博, 刘耀琨, 霍勇. 从"形态解剖"到"生理功能"——功能学评估助力心肌缺血精准诊疗[J]. 中国心血管杂志, 2025, 30(5): 479-481.

[2] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组. 冠状动脉造影临床应用中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2021, 49(5): 445-454.

[3] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2025)[J]. 中华心血管病杂志, 2025, 53(1): 1-32.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 冠心病诊断与治疗指南(2023)[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(8): 759-786.

[5] 中国医师协会心血管内科医师分会. 冠状动脉造影安全性评估与质量控制专家建议[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2022, 30(3): 161-166.

[6] 中华医学会放射学分会. 心血管介入放射检查与治疗辐射防护指南[J]. 中华放射学杂志, 2020, 54(7): 673-678.

撰稿人：心血管内科一病区 李敏